Publicación Nº138 – septiembre 2011 – 38 – pp 25-27
SELECCIóN: ACUPUNTURA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO
UNA PRUEBA CONTROLADA Y AL AZAR
Chun-Pai Yang, MD*; Ching-Liang Hsieh, MD,PhD; Nai-Hwei Wang, MD; Tsai-Chung Li,PhD; Kai-Lin Hwang,MSc; Shin-Chieh Yu,MD; and Ming-Hong Chang,MD
Traducción y resumen. Dr Omar Faedo
*Departments of Neurology Orthopedics, Kuang Tien General Hospital;
Graduate Institute of Acupuncture Science, College of Chinese Medicine;
Biostatistics Center, China Medical University;
Chinese Medicine, China Medical University Hospital:
Department of Public Health, Chung Shan Medical University;
Section of Neurology, Taichung Veterans General Hospital: and
Department of Neurology , National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan
Publicado en Clin J. Pain 2009, May, Vol 25, Number 4,pp 327—333-( Acupuncture in Patients with Carpal Tunnel Syndrome, A Randomized Controlled Trial).
Abstract
Objectives: To Investigate the efficacy of acupuncture compared with steroid treatment in patients with mild-to-moderate carpal tunnel syndrome (CTS) as measured by objective changes in nerve conduction studies (NCS) and subjective symptoms assessment in a randomized, controlled study.
Methods: A total of 77 consecutive and prospective CTS patients confirmed by NCS were enrolled in the study. Those who had fixed sensory complaint over the median nerve and thenar muscle atrophy were excluded. The CTS patients were randomly divided into 2 treatment arms: (1) 2 weeks of prednisolone 20 mg daily followed by 2 weeks of prednisolone 10mg daily (n=39), and (2) acupunctured administered in 8 sessions over 4 weeks (n=38).A validated standard questionnaire as a subjective measurement was used to rate the 5 major symptoms (pain, numbness, paresthesia, weakness/clumsiness, and nocturnal awakening) on a scale from 0 (no symptoms) to 10 ( very severe). The total score in each of the 5 categories was termed the global symptom score (GSS). Patients completed standard questionnaires at baseline and 2 and 4 weeks later. The changes in GSS were analyzed to evaluate the statistical significance.NCS were performed at baseline and repeated at the end of the study to assess improvement. All main analyses used intent-to-treat.
Results: A total of 77 patients who fulfilled the criteria for mild-to-moderate CTS were recruited in the study. There were 38 in the acupuncture group and 39 in the steroid group. The evaluation of GSS showed that there was high percentage of improvement in both groups at 2 and 4 (p<0.01), though statistical significance was not demonstrated between the 2 groups (p=0.15). Of the 5 main symptoms scores (pain, numbness, paresthesia, weakness/clumsiness, and nocturnal awakening), only 1, nocturnal awakening, showed a significant decrease in acupuncture compared with the steroid group at week 4 (p=0.03). Patients with acupuncture treatment had a significant decrease in distal motor latency compared with the steroid group at week 4 (p=0.012). Acupuncture was well tolerated with minimal adverse effects.
Conclusions: Short-term acupuncture treatment is as effective as short-term low-dose prednisolone for mild-to-moderate CTS. For those who do have an intolerance or contraindication for oral steroid or for those who do not opt for early surgery, acupuncture treatment provides and alternative choice.
El presente trabajo realizado por investigadores chinos, trata de una publicación donde se contrapone el tratamiento con esteroides, ante la acción de la acupuntura, en pacientes con Síndrome de Túnel Carpiano (S.T.C); tratando de demostrar la eficacia de la misma en una afección insidiosa y de difícil manejo que ocasiona al enfermo trastornos en una o ambas manos, con variada sintomatología.
Introducción
Se tomaron 90 sujetos de los cuales 13 no aceptaron las condiciones de trabajo. Los 77 restantes fueron divididos en dos grupos al azar.
a) La sección de Acupuntura con 38 integrantes
b) La sección de Esteroides con 39 integrantes.
Se comenzó con un total de 77 pacientes pero:
Del sector de acupuntura 3 desistieron por problemas laborales. Del sector de Esteroides 4 desistieron por dolor abdominal y nauseas.
(Los autores traen a colación esta cita, para ver la importancia de los distintos motivos de abandono).
Así quedaron conformados 2 grupos de 35 pacientes cada uno, que finalizaron la prueba de 4 semanas de estudio.
Se seleccionó enfermos con S.T.C. de grado leve a moderado, que tenían alteraciones en la conducción del Nervio Mediano y no así en el Cubital.
Los que ya presentaban al momento de enrolarse en la prueba, alteraciones sensoriales de un grado mayor en la conducción nerviosa, o atrofia de la Eminencia Tenar fueron descartados.
El equipo de Esteroides recibió 2 semanas de 20 mg diarios de Prednisolona y las 2 últimas semanas, solo 10 mg diarios.
El equipo de Acupuntura recibió un total de 8 sesiones durante 4 semanas.
DETALLES:
Se tomaron 5 síntomas para medir el progreso del tratamiento. A saber:
a) Dolor.
b) Entumecimiento
c) Parestesia
d) Debilidad
e) Despertar Nocturno
Los mismos fueron volcados en una escala que iba de 0 (Sin Síntomas), a 10 (Máxima Sintomatología).
Se formaron con este conjunto de síntomas un «Marcador Global Sintomatológico» (M.G.S.), el cual fue aplicado en el gráfico de medición.
Cabe destacar que dentro de todos ellos, «EL Despertar Nocturno» (debido al dolor y las molestias que ocasiona la afección), obtuvo mejores resultados con el tratamiento de acupuntura, comparado con el grupo de Esteroides.
DESARROLLO:
Se utilizaron agujas de 0.25 por 40 mm, las cuales luego de la «Captura del Qi» fueron retenidas durante 30 minutos en cada sesión.
Esto fue a lo largo de las 8 sesiones durante las 4 semanas.
Se hizo Acupuntura Tradicional por expertos en la misma, en los puntos PC 6 (Neiguan) y PC 7 (Daling), en uno o ambos miembros de acuerdo a la afección.
Fueron rechazados no solo aquellos que presentaban alteraciones en el Nervio Cubital y atrofia de la Eminencia Tenar, sino también los que presentaban alteraciones proximales del Nervio Mediano como ser Radiculopatías o significativas Polineuropatías.
Tampoco se aceptaron pacientes con Diabetes, Artritis Reumatoidea, Embarazadas, Abuso de Alcohol o uso de drogas (Esteroides o que afecten el Sistema Nervioso Central), intolerancia a los Corticoides o antecedentes de Úlcera Péptica.
CONSIDERACIONES:
El presente, según sus autores, es uno de los estudios más rigurosos sobre la prueba de la eficacia de la acupuntura, comparada con la acción de reconocidos medicamentos eficaces en el S.T.C.
Al final de la cuarta semana, el resultado muestra una importante mejoría en ambos grupos, tomando en cuenta el Marcador de Síntomas Globales. (Recordar que dentro de dichos Marcadores el Despertar Nocturno fue el más aliviado por la acupuntura)
MEDICIONES ELECTROFISIOLÓGICAS:
La prueba fue monitoreada Electro-fisiológicamente realizando controles sensitivos y motores de la conducción nerviosa utilizando técnicas estandar para el caso.
EFECTOS ADVERSOS:
En el grupo de acupuntura alrededor del 5 por ciento de los integrantes sufrió efectos no deseados, pero fueron de grado leve, como ser:
-Dolor local luego de la sesión
-Equimosis
-Parestesia local durante la sesión
lo cual no provocó que abandonen el estudio.
En el grupo que recibieron esteroides 18 por ciento manifestó reacciones adversas, siendo las principales manifestaciones:
-Epigastralgias
-Náuseas
obligando a dejar la prueba a 4 de ellos
Conclusión
Según los autores, a corto plazo, la acupuntura resulta tan efectiva como el tratamiento con esteroides.Ver además que los corticoides a veces presentan reacciones de intolerancia o están contraindicados por otros motivos (enfermedades sistémicas, etc), Esto hace a la Acupuntura el tratamiento de elección en el S.T.C. leve o moderado en el cual la indicación quirúrgica puede esperar.
A largo plazo este estudio no valora los resultados, para lo cual sería necesario medirlo con una prueba clínica más prolongada.
Cualquier inquietud contactar a
Ming-Hong Chang,MD-
Section of Neurology, Taichung Veterans General Hospital, Nº 160, Chung-Kang Road, Section3, Taichung, Taiwan,40705
e-mail:cmh50@ms10.hinet.net
Traducción y resumen:
Dr Omar Faedo
Secretario del Curso Regular de Postgrado
de la Sociedad Argentina de Acupuntura
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