Publicación Nº155 – noviembre de 2016 – pp6 – 9
SELECCIóN: INTENSA VASODILATACION en el AREA DE DOLOR CIATICO despues de PUNCION SECA
1-Elzbieta Skorupska – 2-Michal Rychlik – 1-Wlodzimierz Samborski –
Traducción y comentario: Dr. Omar Faedo
ABSTRACT:
Background
Short-term vasodilatation in the pain area after dry needling (DN) of active trigger points (TrPs) was recorded in several cases of sciatica. Moreover, the presence of TrPs in sciatica patients secondary to primary Iesion was suggested. Still, it is not known how often they occur and if every TrPs can provoke vasomotor reactions. The purpose of this study was to evaluate the prevalence of active TrPs .among subacute sciatica patients and the response to DN under infrared thermovision (IRT) camera control.
Method
Fifty consecutive Caucasian patients (mean age 41.2 ± 9.1y) with subacute sciatica were diagnosed towards gluteus minimus TrPs co-existence. Based on TrPs confirmation, patients were divided into two groups: TrPs-positive and TrPs-negative, than DN under IRT control was performed. Skin temperature changes and the percentage size of vasomotor reactions in the pain area were evaIuated if present.
Results
The prevalence of active TrPs was 32.0%. Every TrPs-positive presented vasodilatation dependent on TrPs co-diagnosis (r = 0.72 P < 0.000) and pain recognition during DN (r = 0.4 p < 0.05). The size of vasodilatation in TrPs-positive subjects was: post-DN 12.3 ± 4.0% and post-observation 22.1 ± 6.1 % (both p = 0.000) versus TrPs-negative: post-DN 0.4 ± 0.3% and post-observation 0.4 ± 0.2%. A significant temperature increase in the thigh and calf was confirmed for TrPs-positive subjects only (both p < 0.05). Post-DN and post-observation temperatures were as follows: average (thigh: 1.2+-0.2ºC: 1.4+-0.2ºC, both p<0.05 and calf: 0.4+-0.2ºC,0.4+-0.3ºC,both p<0.05)and maximum (thigh 1.4+-0.3ºC 1.6+-0.3ºC,both p<0.05)
Conclusions
The presence of active TrPs within the gluteus minimus muscle among subacute sciatica subjects was confirmed. Every TrPs-positive sciatica patient presented DN related vasodilatation in the area of referred pain. The presence of vasodilatation suggests the involvement of sympathetic nerve activity in myofascial pain pathomechanism. Although the clinical meaning of TrPs in subacute sciatica patients is possible, further studies on a bigger group of patients are still required. Trial registration: Australian New Zealand Clinical Trials Registry ACTRN12614001060639. Registered 3 October 2014.
Aquí se destacan como palabras claves de este estudio:
La Vasodilatación
Los Puntos Gatillos (TrPs)
Punción Seca (DN)
Dolor Miofascial
Ciática
GENERALIDADES:
En este trabajo sus autores (arriba mencionados), realizan comprobaciones en sujetos que padecen ciática, con respecto al efecto que causa la Punción Seca (DN) dry needling, la cual produce una importante vasodilatación, cuando asociada a la afección existe la presencia de Puntos Gatillos.
Se trató de demostrar la frecuente asociación de los Puntos Gatillos (TrPs) activos en los pacientes de ciática subaguda y la respuesta a la DN valorada por medio de la Termografía Infrarroja.
Se trabajó para el control del efecto que produce la DN, con termografía infrarroja (IRT) como medio de valorar la reacción producida en la zona del dolor referido, satélite a la lesión.
Vemos que se mencionan los Puntos Gatillos, que como sabemos son parte fundamental del proceso de Dolor Miofascial, donde la Vasodilatación va a denotar la participación del sistema nervioso autónomo simpático, mecanismo patógeno del proceso.
DESARROLLO:
Los Puntos Gatillos son el origen de Dolor Miofascial, los cual al activarse producen reacciones a distancia, dando lugar al dolor referido.
Podemos ver que es frecuente la asociación de Puntos Gatillos en pacientes con Ciática secundaria a un proceso primario, como puede ser una discopatía de la columna.
Juegan un papel de importancia en estas afecciones, los músculos Gluteo Menor, Piramidal, Cuadrado Lumbar, donde los Puntos Gatillos (TrPs) suelen ubicarse cerca de las placas motoras, originando las Bandas Tensas en los músculos.
Estos TrPs pueden ser latentes o activos, primarios o secundarios, de acuerdo a su origen y función.
La DN de los mismos, consiste en la punción rápida y repetitiva, con una aguja fina, tratando de inserir sobre los mismos a efecto de lograr las respuestas deseadas.
METODO:
Se seleccionaron 50 pacientes Caucásicos (19 Hombres y 31 Mujeres), los cuales fueron diagnosticados por un neurólogo luego de un estudio intensivo, de padecer ciática subaguda de origen radicular, habiéndosele efectuado a los mismos Resonancia Nuclear Magnética, para confirmación de los datos reclutados clínicamente, incluyendo la prueba de Laségue.
Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito de someterse a la prueba, teniendo el derecho los mismos de retirarse en cualquier momento. Así mismo fueron informados de todos los pasos a seguir en la investigación.
El dolor de la afección (Ciática Subaguda) presenta al momento de la prueba, una duración de entre 1 a 3 meses y un nivel de alrededor de 3 en una escala VAS (EVA) de 1 a 10.
Se trabajó principalmente sobre el músculo Glúteo Menor, sus Puntos Gatillos y el área de dolor referido del mismo (muslo, pantorrilla y pie), sobre los criterios de diagnóstica de los autores Travell y Simons.
Se utilizaron agujas de 0,30 mm de espesor y 60 mm de largo.
El área observada por la IRT fue elegida de acuerdo al sector de dolor referido, relacionado con el músculo glúteo menor.
Los pacientes fueron colocados en decúbito lateral, con codos y rodillas flexionados.
El tiempo de punción fue de 5 minutos por cada punto seleccionado.
A todos los pacientes se les practicó IRT durante 6 minutos, luego de la puntura.
En el grupo se presentaron pacientes con TrPs Activos, TrPs que no presentaban actividad espontánea y pacientes sin TrPs.
CONCLUSIONES:
Quedó en evidencia la presencia de TrPs activos (32 %) en los pacientes con ciática subaguda.
El aumento significativo de la temperatura en la piel, se confirmó en los sujetos con TrPs positivos.
La punción seca mostró vasodilatación en el área de dolor referido, en los pacientes con TrPs activos.
La relación de los TrPs con el fenómeno autonómico, sugiere la participación de la actividad simpática, en el mecanismo del dolor miofascial.
Se observó una Vasodilatación de mayor importancia en el grupo de TrPs Activos, siendo luego de la DN de 12,3 % + ó – 4 % y luego de la observación 22,1 % + ó – 4 % ; contra el grupo de TrPs Negativos donde la Vasodilatación fue de 0,4 % + ó – 0,3 % luego de la DN y 0,4 % + ó – 0,2 % luego del periodo de observación.
ABREVIATURAS:
Dry Needling (DN): Puntura Seca.
Trigger Points (TrPs): Puntos Gatillos
Infrared Thermovision (IRT): Termografía Infrarroja
Visual Analogue Scale (VAS): Escala Visual Analogica (EVA).
Contacto:
Elzbieta Skorupska
Department of Rheumatology and
Rehabilitation, Poznan University of Medical
Sciences, Fredry 10, 61- 701 Poznan, Poland
Email: skorupska@ump.edu.pl
Traduccion y Resumen:
Dr. Omar Faedo
Docente del Curso Regular de Postgrado
de la Sociedad Argentina de Acupuntura
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