Sangrado en Acupuntura: Alivio del Calor Extremo

En los últimos años, el calentamiento global ha provocado temperaturas regionalmente altas, causando impactos duraderos y extremos. En muchas partes del mundo, se han observado casos de golpe de calor e incluso fallecimientos. La Medicina Tradicional China (MTC) considera el golpe de calor como un tipo de 'golpe de calor de verano', que pertenece al calor extremo del Yang. La terapia de sangrado es un tratamiento clásico en la medicina tradicional china. Implica la punción de ciertos puntos de acupuntura o pequeñas venas epidérmicas para liberar una pequeña cantidad de sangre con el fin de dragar los canales y limpiar el calor-fuego, reduciendo así la temperatura corporal del paciente. Por lo tanto, estudiar la terapia de sangrado como tratamiento para el golpe de calor tiene una gran relevancia.

El golpe de calor, comúnmente conocido como 'golpe de calor de verano' en China, puede ser potencialmente mortal. Es causado por una regulación corporal desequilibrada debido a la exposición a altas temperaturas y humedad, lo que resulta en un rápido aumento de la temperatura corporal por encima de los 40°C, con daño en la piel, disfunción del sistema nervioso central y daño multiorgánico. La morbilidad y la mortalidad pueden reducirse en gran medida si la temperatura corporal se disminuye de manera oportuna. El golpe de calor se puede dividir en golpe de calor por esfuerzo y golpe de calor no por esfuerzo (también conocido como golpe de calor típico) según su etiología y susceptibilidad poblacional. Los principales factores de riesgo para el golpe de calor son factores climáticos, como el calor y la humedad, y la actividad física extenuante. Los síntomas comunes incluyen elevación de la temperatura corporal, alteración de la conciencia (convulsiones, cambios mentales profundos, desorientación, coma), dolor de cabeza, dificultad para respirar y espasmos musculares. El golpe de calor puede llevar a la incapacidad del cuerpo para disipar el calor, agravando la carga sobre el sistema cardiovascular. El golpe de calor severo también puede causar hipoxia del tejido cerebral e insuficiencia orgánica, aumentando el riesgo de muerte. Por lo tanto, es necesario tratar a los pacientes que sufren de golpe de calor de manera oportuna y efectiva.

El Golpe de Calor desde la Perspectiva de la Medicina Tradicional China

Desde la antigüedad, el golpe de calor ha sido descrito en la MTC como causado por los factores patógenos de calor de los seis excesos. Los síntomas son graves, con fiebre alta y coma, o como síndromes de calor que invaden el pericardio, también conocidos como 'síncope de verano'. El golpe de calor de verano patogénico es causado por el fuego-calor, que se debe a un patógeno Yang que es bueno para dispersarse. Cuando el calor de verano es intenso, los intersticios se abren ampliamente y el sudor se exuda excesivamente, lo que resulta en el agotamiento de fluidos y humores y la pérdida de Qi, con síntomas posteriores como dificultad para respirar, temperatura corporal elevada, sudoración y sed, o incluso sudoración profusa y desmayo repentino. Si el calor de verano entra en el patrón de la fase nutriente y de la sangre, pueden ocurrir síntomas como hipertermia e inconsciencia. El golpe de calor se asocia con una insuficiencia del qi medio y un patógeno de calor de verano. El calor de verano se puede dividir en un patrón de calor de verano yin o yang basado en el factor patógeno que causa el golpe de calor. El patrón de calor de verano yang se caracteriza por mareos y dolor de cabeza, fiebre alta y sudoración, sed e irritabilidad, y dificultad para respirar. El golpe de calor pertenece al patrón de calor de verano yang. El golpe de calor es el resultado del calor de verano extremo y es uno de los tipos más graves de golpe de calor de verano. El tratamiento se basa en el principio de eliminar los factores patógenos.

La Terapia de Sangrado: Un Enfoque Clásico

La terapia de sangrado es un método terapéutico con una historia que se remonta a la Edad de Piedra, donde se utilizaban piedras afiladas para perforar áreas afectadas y liberar sangre. El Clásico Interno del Emperador Amarillo (Huangdi Neijing) ya documentaba el contenido de la terapia de sangrado, indicando que puede eliminar la estasis de sangre y dragar los vasos colaterales. El Plain Questions señala que la terapia de sangrado puede lograr el efecto de apoyar y disipar un factor patógeno regulando la función de los meridianos y vísceras. El clásico tibetano 'Cuatro Clásicos Médicos' también registra el uso del sangrado para drenar el calor y tratar enfermedades relacionadas con el calor. El sangrado se puede utilizar para aliviar la fiebre, el golpe de calor, el dolor de garganta, las úlceras en la boca y la lengua, la angustia, el dolor de cabeza, el asma, la epistaxis y otros síntomas relacionados con el calor.

En el tratamiento del golpe de calor, el calor es un factor patógeno invisible que debe adherirse a una sustancia tangible, que en este caso es la sangre. La acupuntura de puntos especiales puede eliminar el factor patógeno de calor expulsando la sangre, lo cual es la base racional para usar la acupuntura y la terapia de sangrado para reducir el calor. A continuación, revisaremos varios métodos antiguos de acupuntura y terapia de sangrado aplicados a esta condición.

Técnicas Específicas de Sangrado en Acupuntura para el Golpe de Calor

Existen diversas técnicas de sangrado que se han utilizado tradicionalmente para tratar el golpe de calor y otras condiciones de calor extremo. Cada una apunta a puntos específicos con efectos particulares según la teoría de la MTC.

Sangrado en los Puntos EX-UE11 (Puntas de los Dedos)

Esta técnica involucra los siguientes pasos:

• Colocar al paciente en posición sentada.
• Frotar suavemente el dedo del paciente durante 1-2 minutos para congestionar las puntas de los dedos.
• Desinfectar el punto de acupuntura EX-UE11 con un algodón médico ligeramente humedecido en alcohol médico.
• Perforar rápidamente el punto de acupuntura con una aguja desechable de tres lados, retirar la aguja y exprimir dos o tres gotas de sangre.
• Detener el sangrado aplicando presión con un algodón médico seco.

EX-UE11 pertenece a los puntos extra. Estos puntos se encuentran en las puntas de los diez dedos, a 0.1 cun (pulgada de dedo) del borde libre de la uña. Según la anatomía occidental, la punción con aguja y la terapia de sangrado pueden transmitir estímulos a la corteza cerebral, donde los receptores del dolor pueden ser estimulados directamente. En la MTC, la posición de EX-UE11 es donde se cruza el Qi de los meridianos de los tres yin y tres yang de la mano. La acupuntura y la terapia de sangrado aquí pueden comunicar el yin y el yang, pasar a través del Qi del meridiano, restaurar la conciencia, armonizar las vísceras y las entrañas, y purgar el calor que se ha acumulado en ellas. La punción en estos puntos puede desempeñar un papel en el enfriamiento y el mantenimiento de la estabilidad de la temperatura corporal, probablemente dilatando los vasos sanguíneos para mejorar la microcirculación, aumentar la disipación de calor y maximizar simultáneamente el papel del centro termorregulador. Estudios también han demostrado que la terapia de flebotomía puede reducir significativamente la proteína C reactiva sérica y disminuir la respuesta inflamatoria del cuerpo. Esta técnica es particularmente útil para el tratamiento de emergencia de síntomas agudos de fiebre alta, mostrando un efecto claro y rápido.

Punción y Sangrado en la Punta de la Oreja

Este procedimiento se realiza de la siguiente manera:

• Colocar al paciente en posición sentada.
• Desinfectar la punta de la aurícula unilateral en el punto de la punta de la oreja con un algodón médico ligeramente humedecido en alcohol médico.
• Perforar rápidamente el punto con una aguja de tres filos y exprimir dos o tres gotas de sangre.
• Limpiar el área de punción con un algodón médico limpio.

La MTC cree que 'el fuego se caracteriza por elevarse'. Por lo tanto, dado que los síntomas de fuego se manifiestan principalmente por encima de la garganta, se debe liberar sangre de la punta de la oreja para 'diarrea' el fuego por encima del diafragma torácico. Los pacientes con golpe de calor a menudo presentan síntomas de inconsciencia. Puncionar la punta de la oreja con una aguja trigeminal y liberar una pequeña cantidad de sangre puede atacar directamente el factor patógeno y atravesar sus canales, de modo que el factor patógeno se libere con la sangre y desempeñe un papel en la purga del calor y la desintoxicación, desbloqueando los meridianos y regulando el flujo de Qi. Este punto cubre ramas nerviosas y vasos sanguíneos importantes. Los libros médicos antiguos indican claramente que el punto de la punta de la oreja puede usarse para purgar el calor y detener el viento, aliviando espasmos y dolor. También se ha informado que la terapia de sangrado en la punta de la oreja puede calmar el hígado, mejorar la vista, bajar la presión arterial, tranquilizar los nervios y desintoxicar, todo lo cual puede aliviar rápidamente los síntomas de fiebre y convulsiones. Al principio, la sangre liberada es de color púrpura-negro, y después de que se liberan algunas gotas, el color regresa gradualmente a rojo brillante, indicando que el factor patógeno de calor ha salido con la sangre. Dado que el procedimiento completo es solo ligeramente doloroso, la terapia de sangrado en la punta de la oreja es una técnica de MTC que se usa comúnmente en la práctica clínica y tiene las ventajas de un inicio de acción rápido, buen efecto curativo, procedimiento simple y es económicamente asequible.

Punción y Sangrado en los Puntos Pozo (Jing)

Los puntos Pozo (Jing) se encuentran en las extremidades distales y son los primeros de los cinco puntos Shu antiguos. Los practicantes de medicina de todas las épocas han otorgado gran importancia a la aplicación de estos puntos. Un punto Pozo es el punto de inicio de los doce meridianos, la mayoría de los cuales se encuentran al lado de las uñas de los dedos de las manos y los pies. Solo el punto PC9 se encuentra en el centro de la punta del extremo del dedo medio de la mano. El punto KI1 está en la planta del pie. El punto Pozo del meridiano del Pulmón (LU11) se encuentra en el lado radial del extremo del pulgar, a 0.1 cun de la esquina de la uña. El punto Pozo del meridiano del Intestino Grueso (LI1) se encuentra en el lado radial del último nudillo del dedo índice de la mano, a 0.1 cun de la esquina de la uña.

La terapia de sangrado en los puntos Pozo puede alterar el flujo sanguíneo al puncionar la pared capilar para liberar sangre, interviniendo en el estado de la microcirculación periférica de las extremidades para regular el flujo sanguíneo. La estimulación dolorosa de la periferia actúa sobre las células endoteliales para estimular la liberación de hormonas relevantes y desencadenar una cadena de respuestas fisiopatológicas, que a su vez afectan el flujo sanguíneo periférico y mejoran la microcirculación cerebral, reduciendo así la lesión isquémica e hipóxica y ejerciendo un efecto protector cerebral. Los doce puntos Pozo se utilizan principalmente para tratar el golpe de calor de verano, la fiebre y el coma mental. Dirigirse a los puntos Pozo puede abrir los orificios y resucitar del síncope, limpiar el calor y prevenir la transmisión. Además, el punto Pozo PC9 del meridiano del Pericardio, ubicado en el centro de la punta del dedo medio, es equivalente al EX-UE11, que puede limpiar el calor, restaurar la conciencia y tratar los síntomas del pericardio bloqueado por la retención de calor y el síncope.

Ventosas y Sangrado en el Punto GV14 (Du14)

Este procedimiento combina el sangrado con la aplicación de ventosas:

• Colocar al paciente en posición sentada.
• Esterilizar el punto GV14 con un algodón médico ligeramente humedecido en alcohol médico.
• Puncionar el punto con tres a cinco agujas trigeminales desechables de manera dispersa, aplicar ventosas con fuego, dejando la ventosa durante ocho a diez minutos.
• Limpiar el área de punción con un algodón médico limpio después de retirar la ventosa.
• Esterilizar con un algodón con alcohol.

El A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion llama a GV14 'la reunión de los tres meridianos yang y el vaso gobernador'. El punto se encuentra en la parte superior de la espalda, que es el yang dentro del Yang. Se libera sangre en este punto, drenando el vaso gobernador y al mismo tiempo drenando los tres meridianos yang de las manos y los pies, lo que tiene el efecto de disipar los factores patógenos del exterior, limpiar el calor y purgar el fuego. La terapia de punción con ventosas también se ha informado en libros antiguos. Primero, perforar la piel da una salida para el factor patógeno, y la presión simultánea de la ventosa elimina el factor patógeno de la sangre, fortaleciendo el efecto del sangrado al limpiar el fuego de calor y disminuir la fiebre. El uso de ventosas y sangrado puede conducir a la descarga completa de la sangre estancada. Además, la ventosa de fuego actúa como un estímulo cálido para la piel local, lo que puede hacer que los vasos sanguíneos locales se dilaten, promoviendo la circulación sanguínea y acelerando el metabolismo. Esto puede acelerar la descarga de desechos y toxinas del cuerpo. Algunos estudios han encontrado que la ventosa afecta el estado metabólico energético local y la regulación neuroinmune en los puntos de acupuntura. Al limpiar rápidamente el calor de las vísceras y las entrañas, la terapia de ventosas y sangrado puede acelerar el alivio de los síntomas, acortar el curso de la enfermedad y lograr el efecto de disipar los factores patógenos. El efecto de enfriamiento también es obvio. Estudios clínicos relevantes han informado que la eficiencia del tratamiento de la hipertermia mediante acupuntura y terapia de sangrado en el GV14 puede ser tan alta como el 98%. Por lo tanto, para el tratamiento del golpe de calor con fiebre alta, el método de punción con ventosas podría ser un método conveniente y efectivo para los primeros auxilios de la MTC.

Precauciones y Contraindicaciones

Aunque la terapia de sangrado puede ser muy efectiva, no es adecuada para todos y requiere precauciones. El sangrado está contraindicado en pacientes con:

• Deficiencia de Qi y Yin, mareos y palpitaciones, debilidad de las extremidades, sudoración y extremidades frías, desmayos y pulso débil.
• Enfermedades primarias graves como enfermedades cardíacas, hepáticas, renales, del sistema hematopoyético, así como aquellos con disfunción de la coagulación o enfermedades infecciosas cutáneas graves.
• Mujeres embarazadas, lactantes y niños pequeños.
• Enfermedades infecciosas agudas como enfermedad mental, edema, tuberculosis activa.

Es necesario implementar medidas para prevenir la infección cruzada, como el uso de desinfección estricta y agujas desechables. El sangrado en pacientes con complexión pálida, labios azules, sudoración u otros fenómenos debe usarse con precaución. La punción con ventosas se basa principalmente en la punción, y generalmente no es fácil puncionar arterias profundas. La punción no debe ser demasiado superficial ni demasiado profunda. Si es demasiado superficial, la cantidad de sangrado será insuficiente, lo que alterará los efectos curativos; si es demasiado profunda, podría haber una lesión excesiva alrededor de la punción. Se debe evitar la punción continua en el mismo punto y la induración. Se debe prestar atención a los efectos adversos de la punción sanguínea en el paciente, como sangrado excesivo y desmayos.

Beneficios y Consideraciones

La flebotomía tiene una larga historia y se ha demostrado clínicamente que es efectiva. Estudios modernos han confirmado que la terapia de sangrado puede tener un efecto positivo en los vasos sanguíneos y los componentes sanguíneos. Generalmente se cree que la punción sanguínea solo es adecuada para patrones de exceso, y no se recomienda para patrones de deficiencia. El sangrado puede mejorar la hemodinámica de la microcirculación local para efectos terapéuticos locales, efectos terapéuticos distales a través de conexiones segmentarias nerviosas centrales y periféricas, y efectos terapéuticos sistémicos a través de vínculos entre el sistema motor, el sistema nervioso vegetativo y otros sistemas.

Por lo tanto, la terapia de sangrado no solo tiene efectos rápidos y buenos en el tratamiento de la hipertermia aguda en el golpe de calor, sino que también tiene efectos curativos positivos en el cerebro y en la regulación de todo el cuerpo. Es un procedimiento fácil con resultados de acción rápida, económico y conveniente, y pocos efectos secundarios. Es adecuado para la promoción y propagación en muchas direcciones para ayudar a más personas necesitadas.

Tabla Comparativa de Técnicas de Sangrado

Preguntas Frecuentes sobre el Sangrado en Acupuntura

¿Es doloroso el sangrado en acupuntura?
La sensación de dolor suele ser mínima y breve, similar a un pequeño pinchazo. La cantidad de sangre extraída es muy pequeña, generalmente solo unas pocas gotas.

¿Para qué condiciones se utiliza el sangrado además del golpe de calor?
Tradicionalmente se ha utilizado para una variedad de condiciones relacionadas con el exceso de calor, estasis de sangre o bloqueo, como fiebres altas, dolores de cabeza severos, dolor de garganta, ciertas condiciones de la piel, e incluso para calmar el Shen (mente) en casos de agitación.

¿Es segura la terapia de sangrado?
Cuando es realizada por un profesional cualificado que sigue las precauciones y contraindicaciones adecuadas, la terapia de sangrado es generalmente segura. Es crucial usar agujas estériles y seguir protocolos de desinfección estrictos.

¿Cómo funciona el sangrado desde la perspectiva de la MTC?
Según la MTC, el sangrado ayuda a liberar el exceso de calor o fuego, a eliminar la estasis de sangre, a desbloquear los canales y meridianos, y a restaurar el flujo armonioso de Qi y Sangre. Esto permite que el cuerpo se reequilibre y disipe el factor patógeno.

¿Cómo se compara la terapia de sangrado con los tratamientos convencionales para el golpe de calor?
La MTC considera el golpe de calor como una condición de exceso de calor interno. Mientras que la medicina occidental se enfoca en el enfriamiento físico rápido y el soporte de órganos, la MTC busca eliminar el patógeno de calor desde el interior a través de técnicas como el sangrado. A menudo se considera una terapia complementaria o de primeros auxilios en contextos de MTC, no necesariamente un reemplazo completo para la atención médica de emergencia convencional, especialmente en casos graves.

En conclusión, la terapia de sangrado es una técnica milenaria y poderosa dentro de la Medicina Tradicional China, especialmente relevante para el manejo de condiciones agudas asociadas con el calor extremo, como el golpe de calor. Al dirigirse a puntos específicos para liberar una pequeña cantidad de sangre, busca eliminar el factor patógeno de calor, desbloquear los canales y restaurar el equilibrio del cuerpo. Aunque se ha demostrado su efectividad clínica a lo largo de la historia, se necesita más investigación científica rigurosa para comprender completamente sus mecanismos y estandarizar su aplicación en el contexto moderno.

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