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REVISTA ARGENTINA DE ACUPUNTURA

 

 


Publicación Nº148 - julio 2014 -

 


SELECCIóN

SELECCION DE PUNTOS PARA TRATAR LA ESPASTICIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR EN PACIENTES CON ACV CRONICO

Bi-Huei Wang;Chien-Li Lin;Shih-Din Lin; Jaung-Geng Lin; Li-Wei Chou

Traducción y Comentario: Dra. Perla Feingold

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital; School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine; Graduate Institute of Acupuncture Science, Acupuncture Research Center, China Medical University, Taiwan-
Publicado en Clinical Interventions in Aging 2014:9,147-156- (Selection of acupoints for managing upper-extremity spasticity in chronic stroke patients).

 

Summary

Background: This study investigate the clinical efficacy of electroacupuncture (EA) in inhibiting upper extremity spasticity in chronic stroke patients, and also in mapping a unique preliminary acupoint- selection protocol.
Methods: Fifteen patients were divided into two groups: patients in the control group (n=6) received minimal acupuncture (MA), and those in the experimental group (n=9) received EA. Four acupoints, which include Neiguan (PC 6), Shaohai (HT 3), Zeqian (Ex-UE, A32), and Sounizhu (EX-UE), were treated near the motor points of the muscles for elbow flexion, forearm pronation, and finger flexion. Both groups were treated for twelve sessions, 20 minutes per session, for 6 weeks (Two sessions per week). The outcome measures in this study included angle of muscle reaction (R1) , passive range of motion (R2), and dynamic component (R2-R1).


Results: In the experimental group, the R2-R1 on the elbow joint was significantly decreased at 1 (p=0.0079), 3(p=0.0013) and 6 weeks (p=0.0149) after treatment compared with pretreatment levels (p<0.05). The between group difference in the R2-R1 of the elbow joint after 6 week treatment was statistically significant.


Conclusion: Combining the 6-week EA and standard rehabilitation treatment reduced the spasticity of the elbow for chronic stroke survivors. However, no significant effect was observed in the spasticity of the wrist joints. The choice of acupoints and the frecuency of EA have to be taken into account to achieve a positive treatment effect. The correlation between acupoints and motor points provides a model of acupoint selection to improve spasticity.

 

Desarrollo

Este estudio es para investigar la eficacia de la electroacupuntura usada para inhibir la secuela de la espasticidad del miembro superior en los ACV crónicos, y poder elaborar un protocolo de puntos.-
Comenzaron veinte pacientes pero solo quince terminaron la evaluación, los 15 pacientes fueron divididos en 2 grupos, en el grupo control de 6 pacientes se realizó la mínima acupuntura (MA), y en el grupo experimental de 9 pacientes electroacupuntura (EA). Se usaron 4 puntos Neiguan (PC 6), Shaohai (C 3), y dos puntos Extra Zeqian (Ex-UE, A32) y Sounizhu (EX-UE). Estos puntos están cerca de los puntos motores de los músculos para lograr flexionar el codo, pronar el antebrazo y flexionar los dedos. Ambos grupos recibieron 12 sesiones de 20 min cada una, a 2 por semana por 6 semanas. Las medidas a evaluar fueron en este estudio el ángulo muscular logrado reaccionar y decontracturar, el movimiento pasivo logrado, y el componente dinámico del movimiento. Los resultados mostraron que la electroacupuntura combinada con el tratamiento habitual de rehabilitación reduce la espasticidad del codo, no hubo mejoría en la espasticidad de la muñeca con este protocolo de puntos.


Una de las secuelas del stroke es la espasticidad del miembro superior, lo que le produce al paciente dolor, espasmo en los tendones, contractura, dificultad en extender la articulación, dificultad para higienizarse y usar el brazo normalmente. La fisioterapia incluye técnicas de relajación muscular, ejercicios pues el musculo se atrofia y se acorta, y electroestimulación. Se usa medicación antiespástica como Baclofeno, Diazepam, Tizanidina (relajante muscular). También tratamientos locales de injección de toxina botulínica, o phenol.
Hay tratamientos ortopédicos, quirúrgicos como la rhizotomía dorsal, hasta se usa baclofeno intrathecal.


Este trabajo fue realizado de agosto 2008 hasta julio 2009 en Centros médicos de la Universidad de Taiwan.


El criterio de inclusión fué:
1) 1º episodio de stroke confirmado por RMN de acuerdo a los criterios de WHO.
2) edad entre 35 a 65 años
3)  6 meses después del episodio
4 ) paciente que pudiese comunicarse hablando
5 ) evaluación por la escala de Ashworth del grado de  espasticidad
6 ) estado II o III de Brunnstrom en el miembro afectado.


El criterio de exclusión fué:
1 ) stroke recurrente
2 ) falta de diagnóstico claro neurológico o psicológico
3 ) hipertensos o diabéticos no controlados debidamente
4 ) infecciones locales en piel o cuadros febriles
5 ) fractura previa o prótesis en el miembro espástico a tratar
6 ) pacientes con arritmia cardiaca o marcapaso
7 ) pacientes tratados con bloqueos previos en el miembro espástico con alcohol o phenol, baclofeno intratecal o cirugía. Se excluyeron los tratados con injección de toxina botulínica en los últimos 6 meses previos a comenzar el estudio.
Todos los pacientes firmaron consentimiento al tratamiento.

 

EL grupo experimental recibió electroacupuntura a 50Hz 20 min por sesión en los 4 puntos.
El grupo de Acupuntura mínima recibió puntura en los mismos puntos sin manipular las agujas, ni buscar sensación de qi, usando los mismo electrodos con el aparato de electroestimulación apagado.
Puntos utilizados: fig 1
Neiguan (PC 6) en la cara palmar del antebrazo, a 2 cun por encima del pliegue anterior de la muñeca, entre el palmar mayor y menor.
Shaohai (C 3) con el antebrazo flexionado sobre el brazo, en la extremidad medial del pliegue de flexión del codo, entre el tendón del bíceps y la epitróclea.
Zeqian (Ex-UE, A32) a 1 cun debajo de Chize ( P5): estando con el codo flexionado, en el borde externo del tendón del bíceps, sobre el pliegue de flexión.
Sounizhu (EX-UE) en la cara palmar del antebrazo a 6 cun
por encima del pliegue anterior de la muñeca entre el palmar mayor y menor, este punto es llamado Bizhong en los libros antiguos.
La  hipótesis es que la electroacupuntura provoca cambios en los neurotransmisores, y en la excitabilidad de la neurona motora espinal. Se utilizaron puntos cercanos a los puntos motores del musculo afectado.
La eficacia del tratamiento fue evaluada, antes del mismo, inmediatamente  a la 1º semana, después a las 3 semanas y a las 6 semanas. Fig. 2
Se probó la mejoría lograda en el rango de movilidad de la articulación del codo en el grupo experimental, de manera superior a la lograda en el grupo de acupuntura mínima, no así en la articulación de la muñeca.
La acupuntura es útil como tratamiento complementario a las técnicas de fisio-kinesioterapia en vencer la rigidez y contractura del miembro superior espástico, el número de enfermos tratados es pequeño todavía, para evaluaciones más importantes se seguirá trabajando.
Liu et al en otro trabajo similar tuvieron resultados también favorables utilizando otra selección de puntos: Hegu ( IG 4 ), Houxi ( ID 3), Waiguan ( SJ 5 ), Quchi ( IG 11 ), Shousanli ( IG 10 ), y Jianyu ( IG 15 ) . Electroacupuncture may help motor recovery in chronic stroke survivors: a pilot study. J. Rehabil Rres Dev 2008; 45 (4 ): 587-595

 

 

 

 

Cualquier inquietud contactar a Cualquier inquietud contactar a
Li-Wei Chou
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, China Medical University Hospital,2 Tuh-Der Road, Taiching,Taiwan 40447
Tel: +886 4 2205 2121 ext 2381
Fax: +886 4 2202 6041
e-mail: chouliwe@tcts.seed.net.tw


Traducción y resumen:
Dra Perla G. Feingold
Directora de la Revista Argentina de Acupuntura

 



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