Publicación Nº124 – marzo 2008
SELECCIóN: ESTUDIO PILOTO DEL USO DE LA ACUPUNTURA, EN EL POSTOPERATORIO DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA – Memorias del Congreso del Cincuentenario
Dres. Rosendo Dejo Asiú*, Samuel Aisemberg**
Leonidas Pontel***, Carlos Ayon***
Juan Tedesco**
Resumen y comentario: Dra Perla G. Feingold
Presentado en el Congreso del Cincuentenario,
2 al 5 de noviembre de 2005, en Buenos Aires, Argentina
*Tesorero de la Comisión Directiva de la SAA – Docente de la Sociedad Argentina de Acupuntura
**Presidente de la Sociedad Argentina de Acupuntura – ex Presidente de FILASMA Federación Ibero Latinoamericana de Sociedades Médicas de Acupuntura
***H.I.G.A Dr. Luis Güemes de Haedo – “Instituto de Cirugía de Haedo”- Buenos Aires – Argentina
INTRODUCCION
En los últimos años, la expansión y jerarquización de la acupuntura como especialidad médica, hizo que fuese aplicada como método alternativo y complementario en distintas patologías clínicas; su rápida respuesta, bajo costo y simplicidad del método, la convirtieron en una alternativa válida y tentadora para ser utilizada también en el campo quirúrgico.
Vivimos una época donde los costos en la medicina son tomados como puntos importantes en el desarrollo de las prestaciones clínicas y quirúrgicas.
El tratamiento de la litiasis vesicular es la colecistectomía laparoscópica.
Se estima que es un procedimiento con baja tasa de morbi-mortalidad en centros de experiencia y que su internación no debe exceder de las 24 hs.
Sin embargo algunos factores como distensión abdominal marcada, nauseas y vómitos, dolor abdominal refractario a los analgésicos comunes, omalgia y cefaleas, pueden condicionar a prolongar la estancia hospitalaria y con ello el aumento de los costos y disminución del rendimiento del giro cama institucional.
El propósito de este trabajo, es estudiar 26 casos consecutivos de manejo postoperatorio inmediato, en pacientes que se les realizó colecistectomía laparoscópica, donde se evalúan los efectos brindados por la acupuntura.
MATERIAL Y METODO
En el periodo que va desde el 01/02/04 al 21/10/04, se estudiaron 26 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por patología litiásica, 16 de sexo femenino y 10 de sexo masculino.
La edad promedio fue de 42 años (con rango de 26 a 61).
Los métodos utilizados para el diagnóstico de litiasis vesicular se basaron en la clínica, laboratorio y ecografía.
Se excluyeron del estudio las patologías neoplásicas, asociación con pancreatitis, litiasis coledociana o aquellos casos que requirieron conversión laparotómica (colecistectomía convencional).
- Material y método
* 26 pacientes (18 M y 8 H)
* Edad promedio 44 años (26 a 61 años)
* Colecistectomía laparoscópica (colecistitis crónica litiásica)
* Tiempo quirúrgico (50 min.)
* Anestesia por protocolo
* Seguimiento P.Op. con acupuntura
Todos los pacientes fueron anestesiados con
… Preanestesia: asociación de fentanilo 50 mg, diazepan 5mg
… En el intraoperatorio: fentanilo 100mg, propofol 150 mg, succinil colina y atracurio 20 mg, sevorane 2%.
… A los 10 minutos: forane 1%
… A los 20 minutos: metoclopramida, atropina 1mg, neostigmina, solución fisiològica 400 mg., cefotaxime
Los métodos de acupuntura utilizados se basaron en el dolor que fue medido mediante el test numérico.
Además se analizó la aparición de náuseas, vómitos, confort, omalgia y estadía hospitalaria mediante la confección de una planilla especialmente diseñada.
RESULTADOS.
Resultados 1
• Todos los pacientes fueron externados a las 24 hs. de la cirugía.
• 22 pacientes tuvieron reaparición de los síntomas (se realizó puntura permanente por 8 horas, con agujas paralelas a la piel y fijadas con tela adhesiva).
• Los síntomas que reaparecieron fueron: Dolor, Náuseas y vómitos, Distensión abdominal, Cefalea, Omalgia
Resultados 2
• En todos los pacientes con puntura permanente desaparecieron los síntomas
• 20 pacientes (80%) refirieron NO experimentar disconfort::“siento no haber sido operada”
• NO se necesitó de medicación farmacológica complementaria
• La totalidad de pacientes accederían nuevamente al método con acupuntura
Ver fig. 3,4,5 .
SE ADJUNTAN ALGUNOS CASOS
PACIENTE: GCA / sexo: F
fecha: 24/8/04
EDAD: 62 años
OPERACIÓN: Colecistectomía laparoscópica
ANESTESIA: Todos los pacientes fueron anestesiados según protocolo
Evaluación del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
En la 1ª hora, comienza con dolor en epigastrio, se utiliza 2H y 3H
Mejora el dolor en escala del 0 al 10: 8 de puntuación
Comienza con sensación de hinchazón abdominal: 5P
Mejoría clínica
Alta a las 24hs del pop, sin dolor, no se usaron analgésicos.PACIENTE: SC / sexo: F
fecha: 24/8/04
EDAD: 42 años
OPERACIÓN: Colecistectomía laparoscópica
ANESTESIA: idem
Evaluación del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
A los 30 minutos comienza con dolor en epigastrio: 2H 3H con sensación de hinchazón abdominal. (quedan 6 hs.)
Cede totalmente leve pesadez cefálica.
Al alta en 24hs del pop sin dolor, no se uso analgesia.
PACIENTE: LM / sexo: F
fecha: 24/8/04
EDAD: 78 años
DIAGNOSTICO: eventración gigante supraumbilical
OPERACIÓN: Eventroplastia con malla
ANESTESIA: Idem
Evaluación del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
En la 1ª hora, comienza estado nauseoso: aplicación de 4B primero con digito puntura, luego se punza
Mejora en 9 puntos según escala del dolor
En la 2º hora hay vómitos y estado nauseoso: 36E
Se refuerza con: 6MC
PACIENTE: GC / sexo: F
fecha: 30/10/04
EDAD: 39 años
PROFESIÓN : enfermera
OPERACIÓN: Colecistectomía laparoscópica
Se evalúa la paciente a las 24 hs. del pop, presenta: distensión , tensión en abdomen superior lo que le dificulta la deambulación y el alta en la fecha.
Se procede a realizar: y 3H y 36E: mejoría
Se agrega: 13E u 14E más masaje punto VB en oreja derecha (digitopuntura solamente)
Mejoría clínica espectacular, se puede dar el alta en la fecha
Como agregado se le hizo M.S.E. por delante del 20 DU
También presenta dolor en la parte anterior del hombro derecho, resultante de la tracción y posición del mismo en el acto operatorio, con dificultad y dolor al movilizarlo se realiza digitopuntura en 11 IG contralateral y luego el 11 IG homolateral, mejora en 9 ptos.sobre 10
PACIENTE: VZ / sexo: F
fecha: 30/09/04
EDAD: 34 años
DIAGNOSTICO: colecistitis aguda
OPERACIÓN: Colecistectomía laparoscópica (presento derrame de material purulento y lavado de la cavidad)
ANESTESIA: Ídem
Evaluación del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
En 20 minutos, comienza con dolor en epigastrio: 3H punción
Mejora el dolor en escala del 0 al 10: 8 de puntuación
Punción superficial: 6 MC
Punción del 36 E derecho y el 20 DU, este último por gran temblor, mejorando el rostro y facies, también para sedación se utiliza Yintang
Alta a las 24hs del pop, dolor leve a las 24 hs en el pop.
PACIENTE: AR / sexo: F
fecha: 29/09/04
EDAD: 51 años
PROFESIÓN : ama de casa
CONSULTA: Abdomen Agudo (multiples cirugías abdominales)
Consulta por dolor generalizado en el abdomen más acentuado y localizado en hipogastrio, con pequeña eventración infraumbilical muy dolorosa espontánea y a la palpación sin impresionar que esté complicada, a punto de ir a quirófano
(Se punza con objeto de relajarla pared abdominal.) Mejorando en 6 y 7 puntos
3H: relajación y mejoría leve
Se agrega 6B (izq, superf intradermica) y 60V (derecho)
Se dejan punzados 1 hora
Mejoría clínica espectacular, la paciente duerme, ahora se puede palpar el defecto sin tener dolor, relajación de pared total., se puede dar el alta en la fecha para programar cirugía electiva.
PACIENTE: CL / sexo: F
fecha: 28/09/04
EDAD: 44 años
DIAGNOSTICO: colecistitis aguda
OPERACIÓN: Colecistectomía laparoscópica
ANESTESIA: idem.
Evaluación del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
En 30 minutos, comienza con dolor en epigastrio: 3H (punción)
Mejora el dolor en escala del 0 al 10: 8 de puntuación
Punción superficial: 6 MC
Punción del 36 E derecho y el 20 DU, este ultimo por gran temblor, mejorando el rostro y facies, Yintang
Alta a las 24hs del pop, dolor leve a las 24 hs en el pop.
PACIENTE: IA / sexo: F
fecha: 28/08/04
EDAD: 52 años
OPERACIÓN: Colecistectomía laparoscópica
ANESTESIA: Ídem
Evaluación del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
A los 45 minutos, comienza con dolor en epigastrio, puntos: 2H 3H
Mejora el dolor en escala del 0 al 10: 7 de puntuación
Comienza con sensación de hinchazón abdominal, punto: 5P
Mejoría clínica
Alta a las 24hs del pop, sin dolor no se uso analgésicos.
PACIENTE: SC / sexo: F
fecha: 28/8/04
EDAD: 36 años
OPERACIÓN: Colecistectomía laparoscópica
ANESTESIA: Ídem
Evaluacion del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
A los 30 minutos comienza con dolor en epigastrio : 2H 3H
con sensación de hinchazón abdominal.: (quedan 8 hs.)
Cede totalmente leve pesadez cefálica.
Al alta en 24hs del pop sin dolor no se uso analgesia.
PACIENTE: SS / sexo : M
fecha: 25/9/04
EDAD: 74 años
DIAGNOSTICO: eventración de incisión de Kocher
OPERACIÓN: Eventroplastia con malla
ANESTESIA: Ídem
Evaluación del paciente que cursa el pop inmediato precoz sin dolor.
En la 1 hora, comienza estado nauseoso: 3H y 34VB
Calma el deseo de vomito y dolor. Comienza con dolor leve se punza 6MC
Se deja punzado este 6MC y 34VB
Mejora en 9 puntos según escala del dolor, a los 45 minutos nueva crisis de dolor, se deja punzado 9B aplica 1 ampolla de ketorolac 20 mg, quedando luego sin analgésicos por 24 hs hasta el alta, solo presento algo de estado nauseoso perfectamente tolerado.
CONCLUSIONES
• El uso de la acupuntura puede ser una herramienta eficaz en el manejo P.O. de la colecistectomía laparoscópica.
• Sería conveniente la capacitación de profesionales en acupuntura para el seguimiento en el P.O. (anestesiólogo, cirujanos, etc.)
• Faltan estudios con mayor número de casos que avalen los resultados obtenidos
Consultas y comentarios:
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Dr. Samuel Aisemberg
Dr. Rosendo Dejo Asi
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