Publicación Nº110 – septiembre 2004
SELECCIóN: ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
Stefanie Joos*, Benno Brinkhaus*, Christa Maluche*, Natalie Maupai*, Ralf Kohnen**, Nils Kraehmer*, Eckhart G. Hahn*,Detlef Schuppan*
*Departmentartment of Medicine ( Gastroenterology), Research Group for Alternative medicine, Friedrich Alexander University of Erlangen – Nuremberg, and **Institute for Medical Research Management and Biometrics, Nuremberg, Germany. Publicado en Digestion 2004, 69: 131-139 –(Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Active Crohn’s Disease: A Randomized Controlled Study)
Traducción, resúmen y comentarios: Dr Luis Wolman
Abstract: Acupuncture has traditionally been used in the treatment of inflammatory bowel disease in China and is increasingly being applied in Western Countries. The purpose of this study was to investigate the efficacy of acupuncture in the treatment of Crohn’s Disease.
Methods: A prospective, randomized controlled, single-blind clinical trial was carried out to analyze the change in the CD activity index (CDAI) after treatment as a main outcome measure, and the changes in quality of life and general well-being, serum markers of inflammation ( a1-acid glycoprotein, C-reactive protein) as secondary outcome measure. 51 patients with mild to moderately active CD were treated in a single center for complementary medicine by three trained acupuncturists and randomly assigned to receive either traditional acupuncture (TCM group, n = 27) or control treatment at non-acupuncture points ( control group, n = 24). Patients were treated in 10 sessions over a period of 4 weeks and followed up for 12 weeks.
Results: In the TCM group the CDAI decreased from 250 + – 51 to 163 + – 56 points as compared with a mean decrease from 220 + – 42 to 181 + – 46 points in the control group ( TCM vs. control group: p = 0.003). In both groups these changes were associated with improvements in general well-being and quality of life. With regard to general well-being, traditional acupuncture was superior to control treatment (p = 0.045). a1-acid glycoprotein concentration fell significantly only in the TCM group (p = 0.046).
Conclusions: Apart from a marked placebo effect, traditional acupuncture offers an additional therapeutic benefit in patients with mild to moderately active CD.
En el mundo occidental existe un número creciente de pacientes con enfermedades crónicas que se tratan con métodos complementarios de curación. La acupuntura (A) se ha utilizado en la Enfermedad de Crohn (EC) y por ello realizamos este estudio para investigar la A y su eficacia respecto de la enfermedad, la calidad de vida de los pacientes, y los marcadores serológicos de la misma.
Los pacientes que ingresaron al estudio, tenían el diagnóstico confirmado por biopsia, y actividad de la enfermedad entre leve y moderada, con una antigüedad de entre uno y veinte años. Los pacientes podían recibir hasta 15 mg diarios de prednisolona. Los pacientes eran evaluados con diferentes scores, de la enfermedad, de la calidad de vida, etc. También se midió la concentración en sangre de Proteína C reactiva y de a1-glicoproteina ácida.
A todos los pacientes se les realizó una historia clínica según los criterios de la Medicina Tradicional China (MTC).
Se realizaron 10 sesiones de A de 30 minutos cada una en 4 semanas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, uno recibió A, y el otro recibió A mínima, que consistía en colocar agujas en sitios alejados de los puntos conocidos y con una profundidad de 1 – 2 mm, sin movilización de las mismas. Al grupo A se le aplicó también moxibustión.
Según la MTC en la diarrea crónica se pueden diferenciar cinco síndromes: Vacío de Qi de Bazo, Vacío de Yang de Riñón, estancamiento de Qi de Hígado, retención de Frío Humedad y retención de Humedad Calor. Los pacientes fueron tratados según su cuadro clínico, aunque todos tenían vacío del Qi de Bazo, aislado o combinado con otro de los cuadros mencionados. No hubo pacientes con retención de Frío humedad. (Ver tabla).
(Síndrome básico)
Vacío de Qi de Bazo:
20 V – Pishu, 12 VC –Zhongwan , 36 E– Zusanli, 25 E – Tianshu ,alternando con
+ 15 B – Daheng, 6 VC – Qihai, 21 V– Weishu, 6 B– Sanyinjiao, moxa.
(Síndromes combinados)
+ Vacío de Yang de Riñón (22 pacientes):
+ 6 VC – Qihai , 23 V – Shenshu, 20 VG – Baihui, 4 VG – Mingmen, moxa.
+ Estancamiento de Qi de Hígado (18 pacientes):
+ 3 H – Taichong, 18 V – Ganshu, 34 VB– Yanglingquan, ( moxa solo en pacientes con síntomas de frío).
+ Retención de Humedad Calor (8 pacientes) :
11 IG – Quchi, 10 B -Xuehai , 44 E – Neiting
Ingresaron al estudio 51 ptes, 27 en MTC y 24 en el grupo Control. Completaron el tratamiento 21 en MTC y 18 en el Control.
El grupo de MTC mejoró respecto de la actividad de la enfermedad, calidad de vida y bienestar general, pero no se alcanzaron resultados estadísticamente significativos.
Aparentemente, los pacientes evolucionan mejor si la enfermedad tiene una evolución menor de cinco años, y hasta 10 años. El uso de la mencionada dosis de corticoides no afectó el resultado.
No hubo efectos adversos serios.
La concentración de a1 glicoproteína ácida, disminuyó en el grupo de MTC.
En este estudio se trabajó con un grupo pequeño de pacientes por razones éticas, tratando de evitar exponer a un grupo grande a un tratamiento ineficiente. Por este motivo es probable que los resultados no alcancen significación estadística, pero los cambios obtenidos abren las puertas para realizar un estudio más amplio, con mayor número de pacientes.
Comentario:
En este trabajo se obtienen resultados muy alentadores y que estimulan para tratar pacientes con EC, logrando una ayuda sintomática, humoral y en su calidad de vida. El tratamiento fue adaptado a cada paciente, según el síndrome del cual era portador, permitiendo la selección de puntos de A acorde al diagnóstico personal, y no como en otras publicaciones donde se realizan tratamientos uniformes sin respetar las bases de la MTC. Creo que ello les permitió a los autores obtener los resultados alentadores que lograron.
Cualquier inquietud escribir a Stefanie Joos MD
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